記者從國家醫(yī)保局了解到，今年1—9月，職工醫(yī)保個人賬戶共濟金額達305億元，18個省份及四川半數(shù)統(tǒng)籌區(qū)進一步擴大共濟范圍到近親屬。什么是職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟？如何參加家庭共濟？哪些親屬可共濟？這超300億的家庭共濟資金對參保人來說意味著什么？
何為“醫(yī)保家庭共濟”？可支付哪些費用？
我國職工醫(yī)保參保人設(shè)有醫(yī)保個人賬戶，繳納的保費會有一定比例劃入個人賬戶，原來只能由職工本人使用，主要用于支付就醫(yī)購藥時個人負(fù)擔(dān)的費用等。2021年，國辦印發(fā)文件，將職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍從職工本人，擴大到其參加基本醫(yī)保的“配偶、父母、子女”，開啟了我們所說的家庭共濟。家庭共濟賬戶可用于支付哪些費用？
山東德州市民路延波老人是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，每個月他都要到社區(qū)醫(yī)院購買藥物。本次藥費一共是141.8元，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65%的報銷比例，他需要個人負(fù)擔(dān)49.58元。但是和之前不同的是，他女兒作為職工醫(yī)保參保人，前不久辦理了個人賬戶家庭共濟給父親路延波老人使用，產(chǎn)生的費用直接在這個賬戶余額中扣除。
山東德州市民 路延波：我們老年人，平時不論是做檢查和買藥都比較多，我們用孩子醫(yī)保卡個人賬戶里的錢付老人的藥費，很大程度上減輕了我們看病的經(jīng)濟壓力。
除了支付家庭成員的醫(yī)藥費用，家庭共濟賬戶還可以用于繳納城鄉(xiāng)居民參保費用。
根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)來看，前三季度的305億家庭共濟金額中，用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用273.18億元，用于支付在定點零售藥店發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的費用12.21億元，用于參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費17.03億元。
“家庭共濟”提高基金使用效率 降低家庭整體負(fù)擔(dān)
江西財經(jīng)大學(xué)財稅與公共管理學(xué)院院長 醫(yī)療保障研究中心主任 張仲芳：事實上來講，很多青壯年參保人的個人賬戶累積資金是比較大的，而在家庭成員里面，老人小孩，尤其是老年人的住院次數(shù)比較多，各種病也相對比較多。那么他的報銷之余，個人負(fù)擔(dān)還是相對比較重。這個時候如果能夠把家庭成員里面的個人賬戶的累計盈余資金用于其他成員，這樣使得個人賬戶資金不至于在這里閑置沉淀，從這個意義上講，它提高了我們的醫(yī)療保障水平。
共濟范圍擴大至近親屬 具體包括哪些人？
家庭共濟是指“家庭成員”之間的共濟，那么如何定義家庭成員范圍呢？最初可以進行共濟的家庭成員只包括“配偶、父母、子女”。但是今年7月底，國辦再次印發(fā)文件，推動職工醫(yī)保個人賬戶共濟的親屬范圍，進一步擴大至其參加基本醫(yī)保的“近親屬”。
截至10月20日，黑龍江、江蘇、江西、湖北等18個省份及四川半數(shù)統(tǒng)籌區(qū)已將職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍由“配偶、父母、子女”擴大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。
如何正確綁定醫(yī)保個人賬戶家庭共濟？
了解了家庭共濟的好處和使用范圍，再來看看實際操作，如何正確綁定醫(yī)保個人賬戶家庭共濟？據(jù)了解，參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站里的“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊，實現(xiàn)線上辦理。
以江西為例，在職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟頁面中選擇，點擊“添加我的親屬”按鈕，進入綁定家庭成員信息填寫頁面。填寫家庭成員信息：在添加親屬頁面，按要求填寫需要綁定的親屬姓名、親屬證件號碼、親屬關(guān)系等信息，完成親屬綁定。綁定的家庭成員必須為省內(nèi)正常參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人。
被多人綁定會自動選擇余額最多的賬戶結(jié)算
被綁定的親屬到全國范圍內(nèi)定點醫(yī)院看病就醫(yī)使用本人醫(yī)保碼或醫(yī)保卡結(jié)算時，系統(tǒng)自動完成共濟結(jié)算。
需要注意的是：如果該親屬被多個職工參保親屬綁定，系統(tǒng)在結(jié)算時就會自動選擇個人賬戶余額最多的共濟人結(jié)算，如該共濟人的個人賬戶余額不足以支付本次結(jié)算，系統(tǒng)不會從多個共濟人賬戶中“湊錢”結(jié)算，這個時候就需要使用其他方式繼續(xù)結(jié)算。
家庭成員能實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶跨省共濟嗎？
如果家庭成員在不同的省份，能否進行職工醫(yī)保個人賬戶共濟呢？
目前，北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古等29個省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團已實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟。預(yù)計到今年年底，各地將全面實現(xiàn)個人賬戶的省內(nèi)共濟。只要共濟人、被共濟人在同一省份內(nèi)參保，無論是否在同一個城市，都可以實現(xiàn)個人賬戶資金共濟。
但同時，個人賬戶還沒有實現(xiàn)家庭成員間的跨省共濟，如果家庭內(nèi)參保人在不同省份參保，目前還無法共濟個人賬戶余額。國家醫(yī)保局此前發(fā)布的消息表明，明年起將探索推動跨省共濟。
親情賬戶和家庭共濟有何區(qū)別？
在辦理醫(yī)保家庭共濟的過程中，很多人會發(fā)現(xiàn)還有一個概念，叫“親情賬戶”。親情賬戶和家庭共濟有何區(qū)別呢？ 國家醫(yī)保局提示，兩者的功能不同，要解決的問題不同，是兩項不同的操作。
親情賬戶，是幫助家人展示醫(yī)保碼，花的是家人的醫(yī)保額度，與綁定人的個人賬戶無關(guān)。如李明帶孩子看病，忘記了帶孩子的醫(yī)保卡，就可以通過手機，將孩子加入自己的親情賬戶，親情賬戶內(nèi)會自動生成孩子自己的醫(yī)保碼，幫孩子掃碼就醫(yī)。
共濟賬戶，是把綁定人的醫(yī)保個人賬戶額度共濟給家人，花綁定人的錢幫家人“買單”。開通醫(yī)保個人賬戶共濟后，父母、配偶、子女等近親屬都可以使用這一共濟賬戶的余額，支付看病買藥時產(chǎn)生的費用。
部分參保人就醫(yī)時，只幫家人綁定了“親情賬戶”，沒有操作“家庭共濟”，會導(dǎo)致未能實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟。
(總臺央視記者 楊陽 張萍 鄭怡哲 鄢俊琪)