本報訊 （見習(xí)記者 楊若陽 通訊員 熊安民）為提高慢性病管理水平，2023年以來，山陽縣在全市率先推出“四高共管八病同防”慢病三色管理模式，縣鎮(zhèn)村三級聯(lián)動，建立一站式健康管理陣地，實現(xiàn)慢病“防、篩、診、治、管”全周期“一站式服務(wù)”，構(gòu)建“小病在分院、大病去總院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。
　　建強陣地夯基礎(chǔ)，讓慢病患者有“人”管理。山陽縣衛(wèi)健局依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，深入推進(jìn)1+2+N縣鎮(zhèn)村一站式醫(yī)防融合慢病管理體系建設(shè)，村建點、鎮(zhèn)建站、總院設(shè)中心、疾控中心總協(xié)調(diào)，成立醫(yī)防融合辦公室，建成慢病管理中心2個、慢病管理站18個、慢病管理點244個，組織縣鎮(zhèn)村醫(yī)療公衛(wèi)崗位460人參加慢病管理大學(xué)習(xí)、大練兵、大比武活動，以數(shù)字健康一張網(wǎng)為抓手，打破醫(yī)療公衛(wèi)信息壁壘，實現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村健康信息互通共享，功能齊全的慢病管理陣地實現(xiàn)全覆蓋，為打造“慢病能防、患病能治、重病能轉(zhuǎn)”的全周期健康管理服務(wù)閉環(huán)奠定了堅實基礎(chǔ)。
　　動態(tài)調(diào)整促診療，讓慢病患者有序就診。山陽縣按照“個體化，精細(xì)化，動態(tài)管理”原則，對“四高”患者進(jìn)行“綠、黃、紅”分標(biāo)管理。“慢病管理點”負(fù)責(zé)四高指標(biāo)控制穩(wěn)定的“綠標(biāo)”患者管理，對四高指標(biāo)控制不滿意的賦“黃標(biāo)”轉(zhuǎn)至“慢病管理站”，經(jīng)規(guī)范管理后，對指標(biāo)控制理想的賦“綠標(biāo)”并及時轉(zhuǎn)診至對應(yīng)的“慢病管理點”，對病情難以控制或出現(xiàn)新的并發(fā)癥、不良反應(yīng)，經(jīng)患者和家屬知情同意，賦“紅標(biāo)”并及時轉(zhuǎn)診至縣醫(yī)共體總院“慢病管理中心”，病情穩(wěn)定且符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的患者賦“黃標(biāo)”，下轉(zhuǎn)“慢病管理站”。截至5月底，慢病管理站上轉(zhuǎn)93人，下轉(zhuǎn)527人；慢病管理中心下轉(zhuǎn)78人。
　　績效考核明導(dǎo)向，讓慢病管理有章可循。山陽縣衛(wèi)健局以數(shù)字健康信息系統(tǒng)為載體，以大數(shù)據(jù)智能匯總為依據(jù)，每月調(diào)取轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)，對越級就診、越級賦色、賦色不當(dāng)或賦色失管等情況按照標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)獎懲。將慢病三色管理納入“月調(diào)度、雙月考核、季度觀摩、半年評議”四項機制考核范疇，通過“學(xué)、考、看、比”找差距、補短板、創(chuàng)舉措、提質(zhì)效，歷次四項機制考核結(jié)果作為年終考核依據(jù)，對表現(xiàn)好的單位進(jìn)行獎勵，對工作不力的單位進(jìn)行通報批評，考核獎懲與公衛(wèi)考核資金掛鉤，有效調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，助推分級診療持續(xù)落實落地，真正實現(xiàn)“急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”。