衛(wèi)生部新出臺的《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定:對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動,應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。
在醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下,該規(guī)定的出臺引起了社會各方面關(guān)注,患者擔(dān)心醫(yī)院濫用權(quán)利,醫(yī)生擔(dān)心代簽引發(fā)糾紛。專家認(rèn)為,盡管存在細(xì)節(jié)上的不完美,但該規(guī)定保護(hù)了患者的利益,同時也分擔(dān)了醫(yī)生個人的風(fēng)險。
患者:擔(dān)心醫(yī)院濫用權(quán)利
“不管風(fēng)險如何、責(zé)任多大,救死扶傷都應(yīng)是醫(yī)生的天職。醫(yī)院對緊急需要手術(shù)的病人擁有一定的自主權(quán),是尊重生命的體現(xiàn),但也存在很多風(fēng)險,容易引起醫(yī)患糾紛。”家住廣州體育西路育蕾小區(qū)的李豐永認(rèn)為,衛(wèi)生部的新規(guī)定還應(yīng)細(xì)化,比如一旦出了糾紛該如何分?jǐn)傌?zé)任等。他認(rèn)為,減少醫(yī)患矛盾,最終還要靠加強(qiáng)溝通和理解。
兩年前做過心臟搭橋手術(shù)的北京市民孫德其告訴記者,新規(guī)定如果可以細(xì)化,可能更實用一些,也更有可能避免因丈夫拒簽致孕婦死亡之類的悲劇。
有網(wǎng)站對如何看待醫(yī)院代簽字手術(shù)問題進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn):60%的人認(rèn)為該規(guī)定可行,醫(yī)院就是應(yīng)該以生命為重,將近30%的人擔(dān)心醫(yī)院濫用權(quán)利牟利,還有將近10%的人認(rèn)為應(yīng)尊重患者及家屬意見。
擔(dān)心醫(yī)院濫用權(quán)利牟利的網(wǎng)友提出,患者本身對疾病知識并不了解,在雙方信息不對稱的情況下,如果患者病情沒有嚴(yán)重到非要做手術(shù),醫(yī)院卻堅持做手術(shù),很有可能出現(xiàn)被代簽和過度治療,違背患者和家屬的意愿。
醫(yī)生:擔(dān)心簽字引發(fā)糾紛
去年底,一名年近90歲的患者,因膀胱大出血昏迷,需要進(jìn)行輸血和手術(shù)止血。但該患者是一位孤寡老人,身邊只有一名跟隨10多年的保姆,外地親戚無法聯(lián)系上。保姆主動要求簽字,但院方認(rèn)為不妥,最后由主管院長、醫(yī)務(wù)科長和經(jīng)治大夫共同簽字,進(jìn)行了手術(shù)。
專家認(rèn)為,依據(jù)新規(guī)定,該案例有很多潛在問題。例如,怎樣界定已喪失民事能力之人?跟隨患者多年的保姆是否算得上“親人”?若患者的親屬輾轉(zhuǎn)知道了患者的治療情況,是否會因為不知情而起訴院方的手術(shù)行為侵權(quán)?患者親屬是否由此推斷患者死亡與侵權(quán)存在因果關(guān)系?這些都需要法律進(jìn)一步細(xì)化。
河南省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師丁德剛認(rèn)為,上述困惑,應(yīng)該以法律的形式明文規(guī)定,解決醫(yī)院的種種后顧之憂。
不久前,一名患者因“急性主動脈夾層”住院,經(jīng)CT等檢查后醫(yī)生建議急診手術(shù),患者及家屬一直不能下決心進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果在入院3小時后患者血管夾層破裂,當(dāng)場死亡,家人后悔不已。
河南省著名心血管外科專家、河南省人民醫(yī)院心外科主任程兆云談到,很多情況下醫(yī)院需要緊急手術(shù)來搶救病人、挽救生命,但患者及家屬接受意愿參差不齊,導(dǎo)致了不同的結(jié)局,有時甚至是慘痛教訓(xùn)。從治病救人的角度出發(fā),有必要修改目前現(xiàn)行的某些法律條文,更好地救治患者。
廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院肝膽外科肝臟移植中心主任霍楓說:“執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》要體現(xiàn)兩個原則,一是充分尊重病人和病人知情權(quán),尊重個人對自己身體生命的權(quán)利,病人有自己的決策權(quán);二是醫(yī)生的治療方法應(yīng)是最有利于病人的治療方法,是最優(yōu)的方法。”
廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院門診辦主任陳德雄認(rèn)為,醫(yī)院和病人之間不是對立的而應(yīng)該是統(tǒng)一的,但治療方案是否最有利于病人,最好有專家委員會的確認(rèn)。
律師:過度醫(yī)療概率很低
中國醫(yī)院協(xié)會自律維權(quán)部副主任鄭雪倩認(rèn)為,衛(wèi)生部新規(guī)定較以前有進(jìn)步,從真正意義上保護(hù)了患者的利益。一是將患者因病無法簽字時,由以前規(guī)定的近親屬、關(guān)系人改為被授權(quán)人簽字,體現(xiàn)法律尊重患者自己選擇和決定的權(quán)利。二是明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字應(yīng)當(dāng)簽署在知情同意書上。