本報訊(記者 左翰嫡)記者近日從中央紀(jì)委國家監(jiān)委駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組獲悉，聚焦日前開展的2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治，該紀(jì)檢監(jiān)察組綜合運(yùn)用實(shí)地調(diào)研、訪談交流、共同研商等方式跟進(jìn)監(jiān)督，督促國家醫(yī)保局增強(qiáng)專項(xiàng)整治的針對性，分階段、有步驟推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域問題整治，筑牢醫(yī)保基金安全防線。
“自2018年國家醫(yī)保局成立以來，已連續(xù)7年聯(lián)合相關(guān)部門開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治。”駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組有關(guān)負(fù)責(zé)同志介紹，今年4月，國家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合制定《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》，要求聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴(yán)厲打擊。駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組督促國家醫(yī)保局結(jié)合全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治中發(fā)現(xiàn)的突出問題，圍繞欺詐騙保頻發(fā)高發(fā)領(lǐng)域，制定檢查指南，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)各地有的放矢開展整治。
與此同時，駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組與國家醫(yī)保局加強(qiáng)常態(tài)化溝通，督促進(jìn)一步拓寬醫(yī)保飛行檢查覆蓋面，在飛行檢查前組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照問題清單開展自查自糾，并加強(qiáng)對飛行檢查后續(xù)處理處罰和以案促改促治的調(diào)度指導(dǎo)。在今年的醫(yī)保飛行檢查中，被檢城市數(shù)由以往的每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查；被檢醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)是往年平均水平的3倍左右，檢查對象從以公立醫(yī)院為主轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、零售藥店全覆蓋。
記者了解到，經(jīng)過多年整治，醫(yī)保基金使用的“生態(tài)環(huán)境”得到了較大改善，“明目張膽”的騙保行為得到有效遏制。但該領(lǐng)域違法違規(guī)問題具有歷史性、廣泛性、頑固性等特點(diǎn)，當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管仍處在“去存量、控增量”的攻堅階段。2023年，國家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)全覆蓋監(jiān)督檢查，共組織檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)80.2萬家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)45.1萬家，追回醫(yī)保基金186.5億元；處理違法違規(guī)人員32690人，協(xié)同公安部門共偵破各類詐騙醫(yī)保基金犯罪案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，追繳涉案醫(yī)保基金11.4億元。
“我們推動國家醫(yī)保局構(gòu)筑全流程監(jiān)管防線，建立監(jiān)管到人的工作機(jī)制，研究定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，針對不同類別定點(diǎn)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)建立典型案例通報機(jī)制，依托醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，對海量結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊。細(xì)化完善向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送問題線索的標(biāo)準(zhǔn)、時限、內(nèi)容、形式等，進(jìn)一步明確紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)與醫(yī)保部門的聯(lián)動配合機(jī)制。”駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組有關(guān)負(fù)責(zé)同志說。
圍繞醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的權(quán)力運(yùn)行風(fēng)險，駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組督促國家醫(yī)保局基金監(jiān)管部門研究制定加強(qiáng)內(nèi)部控制管理的規(guī)定，針對資金安排、執(zhí)法檢查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域制定相應(yīng)防控措施。據(jù)介紹，國家醫(yī)保局已上線應(yīng)用醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法、舉報投訴受理、飛行檢查等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)工作全過程網(wǎng)上留痕，處理結(jié)果可追溯，減少人為干預(yù)，保障醫(yī)保基金監(jiān)管工作制度化、規(guī)范化、透明化。