中新網(wǎng)北京4月19日電(韋香惠 常新宇)早篩早查是癌癥防治的重要手段，如何精準(zhǔn)篩查，做到科學(xué)防癌，醫(yī)學(xué)界一直在不斷探索求解。

　　第30屆全國腫瘤防治宣傳周期間，北京大學(xué)原常務(wù)副校長(zhǎng)、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院遺傳學(xué)研究室主任柯楊，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外一科主任陳克能做客中新健康《大醫(yī)生來了》月度沙龍，探討關(guān)于癌癥篩查和防治的話題。

　　提出癌癥篩查的證據(jù)

　　在所有腫瘤類型中，食管癌是我國高發(fā)腫瘤之一，全球超半數(shù)新發(fā)病例發(fā)生在我國。與其他癌癥相比，食管癌具有可檢出的早期病變階段且具備有效的臨床篩查技術(shù)(上消化道內(nèi)鏡)，以早診早治為目標(biāo)的人群篩查(二級(jí)預(yù)防)可以作為食管癌防控的主要手段。

　　不久前，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院柯楊/何忠虎課題組在腫瘤學(xué)領(lǐng)域權(quán)威期刊《Journal of Clinical Oncology》發(fā)表了關(guān)于食管癌人群篩查的重要研究結(jié)果，為我國乃至全球廣泛開展的食管癌人群早診早治工作提供了目前最高等級(jí)科學(xué)證據(jù)。

　　這項(xiàng)研究從2012年啟動(dòng)，2016年9月完成全部研究對(duì)象入組和基線篩查工作，共納入研究對(duì)象3.4萬人，隨訪時(shí)長(zhǎng)9年進(jìn)行階段匯總。覆蓋3.4萬人。意向性分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，篩查組食管癌發(fā)病率、死亡率分別降低19%與18%；符合方案分析中，上述比例擴(kuò)大至22%和21%；若排除篩查組中未應(yīng)答者和篩查后未能接受及時(shí)治療的食管惡性病變患者，內(nèi)鏡篩查可使晚期食管癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低30%。

　　柯楊團(tuán)隊(duì)還通過得到的數(shù)據(jù)結(jié)果建立了數(shù)學(xué)模型，有效測(cè)算出有一部分患者可以在發(fā)現(xiàn)早期避免手術(shù)，保留住食管，保證吞咽功能；還可以為一部分長(zhǎng)期穩(wěn)定在癌前病變狀態(tài)下的患者提供復(fù)查頻率參考，避免患者過度診斷。

　　“過去只要診斷出患者得了食管癌，醫(yī)生就會(huì)實(shí)施手術(shù)治療，而精準(zhǔn)篩查的重要目的是幫助患者節(jié)約就醫(yī)成本，提高就醫(yī)效率，減少治療損傷。”柯楊說。

　　走出癌癥認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

　　2020年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《癌癥防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)》中，癌癥防治工作中的三級(jí)防御體系包括：一級(jí)：病因預(yù)防，年齡與遺傳，飲食和生活習(xí)慣；二級(jí)：癌癥的早發(fā)現(xiàn)早篩早診；三級(jí)：讓癌癥少復(fù)發(fā)，少轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

　　癌癥的早篩早診是癌癥防控最有效的措施，但作為一種針對(duì)無癥狀“健康人群”采取的防癌措施，并非沒有負(fù)面效應(yīng)。比如常見的風(fēng)險(xiǎn)有CT輻射危害，篩查假陽性結(jié)果，過度診斷，過度治療等。

　　“腫瘤是一大類疾病，不能夠以偏概全，以一種腫瘤去涵蓋所有的其他的腫瘤。”在陳克能看來，癌癥防治目前存在的一大關(guān)鍵問題就是缺乏對(duì)篩查的認(rèn)識(shí)。

　　肺癌是目前發(fā)病率和死亡率排名均為第一的惡性腫瘤，同時(shí)也是目前研究證據(jù)比較充分、共識(shí)度比較高、最為推薦篩查的癌癥之一。

　　然而，陳克能注意到，隨著健康普查的推廣，其中存在一些關(guān)于癌癥認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，加重了患者身體和心理的雙重負(fù)擔(dān)。

　　他舉了一個(gè)例子，現(xiàn)在許多人通過常規(guī)健康體檢中發(fā)現(xiàn)肺上存在毛玻璃樣結(jié)節(jié)，與傳統(tǒng)意義上所說的實(shí)體肺癌在顯微鏡中看上去形態(tài)一致，但整個(gè)病理過程完全不一樣。“把查出來的毛玻璃樣結(jié)節(jié)定義為‘懶癌’，這是不準(zhǔn)確的，容易引起過度診斷從而造成過度治療。”他說。

　　不必談“癌”色變

　　很多時(shí)候，人們談“癌”色變的一個(gè)重要原因是癌癥難以治愈。不少患者經(jīng)過手術(shù)切除、局部放療和全身化療之后，還是有可能又出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

　　醫(yī)學(xué)上常常通過五年生存率來作為癌癥患者預(yù)后情況的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。通常認(rèn)為，如果癌癥患者經(jīng)手術(shù)治療能生存5年以上，即可認(rèn)為腫瘤被治愈的可能性為90%。

　　早篩早查的目的就是為了能夠早期介入治療。柯楊告訴中新健康，食管癌早期通過根治性治療，5年生存率通常高達(dá)90%。

　　在肺癌診療上，早期干預(yù)帶來的效果則更為顯著。有數(shù)據(jù)顯示，我國早期肺癌的5年生存率已經(jīng)可以達(dá)到90%以上。

　　癌癥篩查固然是防治的重要手段，但良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成也尤為重要。

　　對(duì)于食管癌預(yù)防，柯楊提醒公眾在飲食方面要多注意，盡量做到食材新鮮，種類豐富、適量食用，不要吃過燙的食物，更不要狼吞虎咽。而在肺癌預(yù)防上，陳克能建議，大家仍要養(yǎng)成良好作息，遠(yuǎn)離煙草和室內(nèi)外環(huán)境污染，對(duì)于有肺損傷疾病的群體，要認(rèn)真對(duì)待，遵從醫(yī)囑，以防惡化。(完)