在重慶市墊江縣裴興鎮(zhèn)拱橋村，鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭簽約醫(yī)生上門給村民檢查身體。
龔長浩攝
在青海省海東市化隆回族自治縣醫(yī)共體成員單位群科鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)師為患者把脈。
新華社記者 張 龍攝
國家衛(wèi)生健康委等部門近日發(fā)布的《“優(yōu)質服務基層行”活動和社區(qū)醫(yī)院建設三年行動方案》提出，到2025年，服務人口超過1萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍達到能力標準。
提升基層醫(yī)療服務能力，讓群眾就近獲得更加公平可及、系統連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是構建優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要內容。在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是承上啟下的樞紐，承擔著維護基層百姓健康的重要職能。近日，記者走進湖南、重慶、四川等地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，探訪各地如何提升基層醫(yī)療服務能力。
集中力量在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培育建設一批基層臨床特色科室，醫(yī)療服務能力顯著提升
手伸直，向上舉，過頭頂，隨著身體前傾，劉沛德深呼了一口氣。一大早，他就在鎮(zhèn)衛(wèi)生院走廊練起了呼吸操。今年76歲的劉沛德家住四川省德陽市旌陽區(qū)黃許鎮(zhèn)廣平村，前陣子突發(fā)高燒，被送到了黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
“我這慢性阻塞性肺病是老毛病了，一到冬天就容易反復。”劉沛德邊練邊說，“幸虧鎮(zhèn)衛(wèi)生院設了呼吸科，有專科醫(yī)生診治，醫(yī)生還教了我呼吸操。有病在家門口就能看，省得跑十多公里去市里大醫(yī)院了。”
2020年，通過專科聯盟，德陽市旌陽區(qū)中醫(yī)院對口幫扶黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院共建呼吸科，中醫(yī)院專家定期坐診、帶教查房，衛(wèi)生院開設床位、培養(yǎng)醫(yī)護。作為旌陽區(qū)中醫(yī)院呼吸內科主任，石崇友每周都會到黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診一天，為當地群眾診治呼吸疾病。
為了提升專業(yè)能力，黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大投入，完善科室設備和技術項目，呼吸機、肺功能儀、心電監(jiān)護儀等配置齊全。結合當地群眾需求，衛(wèi)生院還開展了肺功能檢測、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、電子支氣管鏡檢查及鏡下治療等新項目。呼吸科成立以來，累計診療約9萬人次。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔常見病、多發(fā)病診療工作，提升醫(yī)療服務能力是重點。”中國人民大學衛(wèi)生政策研究與評價中心主任王俊認為。
近年來，各地通過專科聯盟合作、臨床帶教、項目協作等方式，集中力量在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培育建設一批基層臨床特色科室，醫(yī)療服務能力顯著提升。在湖北省宜昌市，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了血透室；在四川省綿竹市，部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設口腔特色專科……
湖南省平江縣翁江鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關負責人介紹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現有彩超、全自動生化分析儀等醫(yī)療設備，還配備了院前及院內急救設備，包括除顫儀、心電監(jiān)護儀、心肺復蘇儀等。硬件設備的改善，大大提升了衛(wèi)生院基本診療能力和急診急救能力。
持續(xù)提升醫(yī)共體內部精細化管理水平，吸引優(yōu)秀人才留在基層
69歲的程婆婆在家摔倒，右腕部腫痛難忍，來到重慶市長壽區(qū)石堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院。長壽區(qū)中醫(yī)院骨傷科醫(yī)生廖驍勇在石堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，經他診斷，發(fā)現程婆婆右橈骨遠端骨折，很快對其進行了相應復位固定。
廖驍勇是一名“縣聘鄉(xiāng)用”醫(yī)生，去年8月派駐到石堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作，已在衛(wèi)生院服務半年多。“多虧了廖醫(yī)生，現在骨折也能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決，不需要跑到城區(qū)的醫(yī)院排隊等治療了。”程婆婆說。
針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構面臨的招人難、留人更難的問題，重慶市通過“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”機制改革，派遣醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并對派遣醫(yī)師的經濟待遇和工作經費予以保障，激勵、引導醫(yī)療衛(wèi)生人才向基層流動。
“2022年8月以來，長壽區(qū)從區(qū)級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下派兩批共63名醫(yī)生，其中不乏婦產科、兒科、口腔科等緊缺專業(yè)人才。”長壽區(qū)衛(wèi)生健康委組織人事科科長林露說。截至目前，下派人才已累計服務基層群眾2.16萬余人次，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次同比增長24%，群眾不出街道、不出社區(qū)即可享受專家服務。
“縣聘鄉(xiāng)用”不僅為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來了人才支持，還幫助基層推廣新技術新項目。“我們以下派醫(yī)生為紐帶，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展學術講座、技術培訓120余場，帶教基層人才90余人，上派進修60余人，完善制度操作流程90余項，推廣新技術新項目40余項，極大提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術水平。”林露說。
“提升基層醫(yī)療服務能力，必須釋放基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的活力。”王俊說，創(chuàng)新人才管理模式，推進人事薪酬改革，持續(xù)提升醫(yī)共體內部精細化管理水平，吸引優(yōu)秀人才留在基層，使其真正成為當地的健康守門人。
在湖南省平江縣，當地中西醫(yī)結合總醫(yī)院醫(yī)共體通過副院長分片包干，以科室?guī)驮旱男问剑瑥尼t(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務、基本公衛(wèi)等方面全方位對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行精準幫扶，為基層衛(wèi)生發(fā)展注入“活水”。
“總醫(yī)院專家?guī)椭覀兘⑼晟频墓芾磉\營體系，規(guī)范科室職責，明確科室質量目標，規(guī)范醫(yī)療行為，改進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項管理工作。”翁江鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關負責人說，近年來，群眾就醫(yī)獲得感不斷增強。
建立科學合理的轉診機制，形成“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局
不久前，湖南省平江縣安定鎮(zhèn)村民鄧先生突感胸痛，來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院做心電圖檢查。檢查后，醫(yī)生立即上傳數據至縣心電平臺，值班醫(yī)生確診為急性前壁心肌梗死，迅速撥打急救電話，并告知急診科和胸痛中心做好準備，同時指導衛(wèi)生院醫(yī)生在救護車到來前進行施救。20分鐘內，急救站便將患者轉診至平江縣第一人民醫(yī)院進行手術。
近年來，各地利用信息化手段，實現醫(yī)療機構之間的信息共享，進一步提高轉診效率，讓更多優(yōu)質資源下沉基層。例如，平江縣通過建設醫(yī)學影像中心、心電中心和超聲診斷中心，形成醫(yī)學診斷縣域內信息互認共享。
“過去，全縣24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電、影像、檢驗等專業(yè)人員普遍不足。大部分衛(wèi)生院有DR（數字X線）設備、心電圖機，但往往沒有專門的技術員及診斷醫(yī)生。”平江縣衛(wèi)健局醫(yī)改辦主任吳世奇告訴記者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來做不了的檢驗檢測項目，如今每天有工作人員上門取樣，縣級醫(yī)院醫(yī)生通過平臺免費出具報告，實現了醫(yī)技服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查、縣級診斷、區(qū)域共享。
“通過信息共享平臺，有的患者留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，有的患者轉到縣級醫(yī)院就診，避免了重復檢查，既節(jié)省人力成本、減少漏診，也為搶救危急重癥患者贏得了時間。”湖南省平江縣衛(wèi)健局有關負責人說，2023年全縣基層就診率達到76.26%，住院量縣域內占比達到86.78%，分級診療取得積極進展。
目前，各地通過創(chuàng)新服務模式，不斷提高轉診效率，加快推進分級診療制度落地。據了解，廣東省韶關市曲江區(qū)通過推廣聯合門診、聯合病房，將部分手術和康復治療服務下沉到基層，打通患者上下轉診綠色通道，并對上下轉診患者產生的醫(yī)療業(yè)務收入實行共享分配，按月落實，促進雙向轉診工作有序開展。
“建立科學合理的轉診機制，確保患者能夠順利地從基層醫(yī)療機構向二級以上醫(yī)院轉診，形成‘小病在基層、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)’的就醫(yī)格局。”王俊說，各地要進一步完善醫(yī)療服務體系，明確雙向轉診的流程和標準，提高轉診效率，讓患者在各級醫(yī)療機構得到及時、有效的治療和康復服務。
《 人民日報 》（ 2024年02月23日 19 版）