2009年，黨中央、國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)了新一輪醫(yī)改。全民基本醫(yī)保體系基本建立。目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面超過(guò)95%，保障水平明顯提升，為13億人口織起了看病就醫(yī)的安全保障網(wǎng)。
針對(duì)百姓關(guān)注的醫(yī)改熱點(diǎn)問(wèn)題，記者采訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛。
基本醫(yī)保水平有待提高
4年來(lái)，深化醫(yī)改堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑。實(shí)踐證明，醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施有力、成效明顯，贏得了人民群眾的擁護(hù)和支持，國(guó)際社會(huì)也給予積極評(píng)價(jià)。
孫志剛說(shuō)，在醫(yī)改取得重大進(jìn)展的同時(shí)，我們也要清醒地看到，醫(yī)改取得的成效與人民群眾的期盼相比還有一定差距。目前，衛(wèi)生資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡、結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題依然突出，基本醫(yī)保水平有待提高，基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制還不完善，藥品流通環(huán)節(jié)多、成本高，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后問(wèn)題尚未得到有效解決，公立醫(yī)院改革涉及更大范圍和力度的利益調(diào)整等。深化醫(yī)改迫切需要在鞏固完善階段性成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大改革力度，攻堅(jiān)克難。
按照國(guó)務(wù)院的安排，今年要把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，建立健全重特大疾病保障機(jī)制，開(kāi)展兒童白血病等20種重大疾病保障工作，加快推進(jìn)疾病應(yīng)急救助制度，提高基本醫(yī)保管理和服務(wù)水平。
醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)逐步整合
孫志剛指出，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所限，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和保障水平還比較低，保障內(nèi)容還比較有限，參保（合）群眾的自付水平還較高。目前，加快健全全民醫(yī)保體系的重點(diǎn)已經(jīng)從擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，在充分考慮醫(yī)保基金和財(cái)政承受能力的基礎(chǔ)上，逐步提高醫(yī)保基金籌資和保障水平。
到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，積極推進(jìn)門診統(tǒng)籌。同時(shí)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)慈善救助等補(bǔ)充保障形式的作用，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，做好各類保障制度間的銜接，發(fā)揮保障制度的疊加效應(yīng)，防止群眾因病致貧、返貧。
孫志剛認(rèn)為，隨著基本醫(yī)療保障制度逐漸覆蓋全民，職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三種制度分立所帶來(lái)的問(wèn)題也逐步顯露出來(lái)。主要表現(xiàn)在不利于擴(kuò)大統(tǒng)籌基金規(guī)模，通過(guò)社會(huì)互濟(jì)來(lái)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，縮小城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障水平方面的差距；不利于醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的順暢接續(xù)，信息共享，促進(jìn)人員流動(dòng)；不利于降低管理經(jīng)辦的成本，帶來(lái)重復(fù)參保等問(wèn)題。所以，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)逐步整合。
但也要看到，醫(yī)保制度分立的根本原因在于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療服務(wù)水平和費(fèi)用差異較大，各類醫(yī)保的籌資水平不同，尤其是職工醫(yī)保的籌資水平明顯高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。如果在條件不具備的前提下簡(jiǎn)單地整合三類制度，可能會(huì)超出醫(yī)保基金的承受范圍，也可能出現(xiàn)“窮”幫“富”等新的不公平現(xiàn)象。所以，基本醫(yī)保制度的融合要隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步開(kāi)展。
目前，有條件的地區(qū)可以探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在探索中要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地方財(cái)力以及群眾支付能力相匹配的原則，保證人民群眾現(xiàn)有的醫(yī)療保障待遇不降低，保障基金安全。
2015年實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算