丁海 醫(yī)學(xué)碩士，南京市第二醫(yī)院外科主任醫(yī)師，科主任。擅長胃腸道、肝、膽、胰、脾良惡性疾病的外科治療，主編論著1部，參與編著2部，發(fā)表論文30余篇；肝癌術(shù)后門靜脈置泵化療的研究獲得南京市新技術(shù)引進(jìn)二等獎，先后在香港大學(xué)附屬皇家瑪利亞醫(yī)院、美國哈佛大學(xué)附屬麻省總院和世界癌癥治療中心-M.D .Anderson癌癥中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。

　　近年來，國內(nèi)惡性腫瘤患者顯著增加，根據(jù)《2012中國腫瘤登記年報》披露，目前全國每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，平均每天8550人被診斷為惡性腫瘤。一患上腫瘤，患者和家屬除了緊張、焦慮，也有不少困惑。究竟是選手術(shù)還是放化療？該清掃干凈還是姑息治療？有時候就連醫(yī)生的意見都不完全一致，患者和家屬就更加不知所措。

　　這種時候，就需要“多學(xué)科綜合治療”模式登場了。

　　有些患者以為，多學(xué)科模式不過就是把普通會診換了個名字。其實(shí)，這種模式早已經(jīng)成為國外腫瘤治療的主流趨勢。該模式就是讓來自外科、化療科、放射科、病理科等的專家組成工作組，針對某一疾病定期會議討論，從而提出適合患者的最佳治療方案，并由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。而其帶來的效果，不是1+1=2，而是1+1＞2。

　　咱們來舉個例子吧。

　　在我們這里接受治療的腫瘤患者來說，有程度較輕的一期患者，也有病情較重在三期以上的患者。如果是前者，通常是手術(shù)予以根治，然后根據(jù)個人情況決定后續(xù)治療和隨訪方案。但對后者來說，雖然有相關(guān)治療規(guī)范指導(dǎo)，不同的醫(yī)生就可能給予不同的意見，讓患者困惑不已。

　　比如說：治療規(guī)范中建議，這類患者可以先予以化療、放療，當(dāng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶縮小甚至消失、原發(fā)灶縮小時，再進(jìn)行手術(shù)根治。可實(shí)際治療過程中，既然要先化療再手術(shù)，那么化療做幾個療程更合適？

　　按照規(guī)范中的建議，通常是2-3個療程的化療為宜。可腫瘤治療在規(guī)范的前提下，也得講究個體化。對于一些年輕、身體狀況好的患者來說，2-3個療程的化療不僅為手術(shù)創(chuàng)造了條件，也讓他們的預(yù)后更加理想；但對于本身體質(zhì)較差，或者同時合并有多種疾病，或者高齡老人這類特殊人群來說，2-3次的化療對于他們來說負(fù)荷過大，勉強(qiáng)治療反而可能導(dǎo)致他們的身體狀況一落千丈，別說后續(xù)無法接受手術(shù)治療，甚至可能帶來更嚴(yán)重的后果，這就有違治療的初衷。

　　這些問題在多學(xué)科綜合治療模式中，由于多個學(xué)科的專家的定期討論，就可以得到更好的解決。我們在今年年初成立了南京市首家肝臟腫瘤多學(xué)科專家綜合會診中心，就是為了幫腫瘤患者制定個性化綜合治療方案，從而避免過度治療和不規(guī)范治療。

　　對于現(xiàn)在的腫瘤患者來說，也要更新一些對腫瘤的認(rèn)識。過去大家都“談癌色變”，其實(shí)現(xiàn)在有許多證據(jù)表明，腫瘤正逐漸成為一種慢性病。條件允許時我們可以給予根治，條件不允許也可以像高血壓、糖尿病那樣，終身治療、長期生存，或者等到條件允許的時候在進(jìn)行根治手術(shù)。其實(shí)在腫瘤外科醫(yī)生中，早已經(jīng)開始這樣的嘗試。對于可以手術(shù)根治的腫瘤，外科醫(yī)生會盡量切除干凈；但對于一些特殊患者，客觀條件讓他們很難實(shí)現(xiàn)手術(shù)根治，但手術(shù)又可以解決“燃眉之急”時，醫(yī)生也會為他們開展姑息性手術(shù)。不過你可別誤會，這手術(shù)聽起來很“姑息”，其實(shí)是為患者解決當(dāng)前危及生命的主要矛盾，同時給患者爭取時間來接受后續(xù)的治療。而在多學(xué)科綜合治療模式下，這些患者能得到更好的治療，部分患者在病情穩(wěn)定后還有機(jī)會接受二次清掃甚至根治手術(shù)，不僅生命得以延續(xù)，生活質(zhì)量和健康狀況也能得到保障。稽旭東　　□南京市第二醫(yī)院外科 丁海